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●我国妊娠期甲状腺疾病的患病率很高，约每10名孕妇中就有1人患病●国内首部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》即将发布，倡导育龄妇女在代怀孕前就应检查甲状腺功能●甲减孕妇妊娠前半期（1~20周），应每4周检测一次甲状腺功能，妊娠26~32周至少应检测一次甲状腺功能“让孩子赢在起跑线上”是很多父母的愿望，因此宝宝一出世，还没走稳呢，就又是早教，又是各种学习班的，父母们生怕自己的孩子少学了点什么，将来比别的孩子差。然而，你知道吗？这个“起跑线”恐怕要提前到妈妈肚子里了。国内外的临床研究证明，孕妇如患有甲减，会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6~8分。在日前由中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会召开的“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南发布” 媒体沟通会上，中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授介绍，我国妊娠期甲状腺疾病的患病率很高，约每10名孕妇中就有1人患病，“我国首个《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》即将发布，建议育龄妇女最好在代怀孕前就开展甲状腺指标筛查，一旦确诊患病应在代怀孕前就进行治疗，以最大程度地保证母婴健康。”医学指导/中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授、中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授发病：近1/10准妈妈受袭扰甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病，是一种不易被识别但危害性很高的慢性病。目前全球有超过三亿人罹患甲状腺疾病。其中女性患者为男性患者的6～10倍，在40岁以上的女性中有10%～20%的人群患病。甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿以及桥本氏病等，其中甲状腺机能减退症（简称甲减）最易被忽视。甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。妊娠期甲减的症状主要包括：精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。这些症状易与妊娠反应相混淆，同时由于轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状，因此很容易被忽视。滕卫平教授介绍，目前我国妊娠期甲减存在患病率高、诊断率和治疗率低的情况。作为我国育龄妇女的常见病之一，妊娠期甲状腺疾病包括临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等，在妊娠前半期妇女中上述三者的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%，这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的袭扰，而与此形成鲜明对比的是，其治疗率在中国还不到2%。“目前中国在甲状腺治疗领域发展缓慢，医生临床规范化诊治水平低，缺乏自有的大型研究数据，大量潜在患者没有得到治疗，公众对于疾病知之甚少。”滕卫平说。危害：母婴健康都受累妊娠期甲减不仅发病率高、影响广泛，还会对母婴健康造成不良影响。近年来，国内外的临床研究均证明，孕妇如患有不同类型的甲减，会增加早产、低体重儿和流产等妊娠不良结局的风险，使孕妇发生流产的风险增加60%，发生妊娠期高血压的风险增加22%，发生死胎的风险升高。更重要的是，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6~8分。滕卫平介绍，胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。基于这些循证依据，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》要求孕妇一旦确诊临床甲减，应立即开始治疗，并尽早达到治疗目标。治疗：及时干预效果佳尽管危害严重，但只要及时发现、科学干预，甲减的治疗效果通常是比较理想的。中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授介绍，妊娠期甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育，其胎儿也不需要任何额外的监测措施。“很多孕妇都会问我，妊娠和哺乳期服药治疗甲减安全吗？我的回答是，只要正确治疗，一般来说都是安全的。”段涛教授介绍，服用正确剂量的外源性甲状腺素，如目前临床上最常用的左甲状腺素钠片是绝对安全的，因为其已被美国FDA列为A类药物，安全性与维生素类药品相同，基本不影响妊娠和哺乳。“甲状腺激素是我们身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说，它并不能算作是药物，而只是一种生理性的替代品。”段涛教授说。即将发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐，针对妊娠期临床甲减应首选经济有效安全的LT4治疗，不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。同时指南明确指出，临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26~32周则至少应检测一次甲状腺功能。筛查：孕前筛查最理想“以前我们常采取在高危妊娠人群中筛查甲状腺疾病的策略，但后来发现会有30%~80%的甲状腺疾病漏诊。”段涛教授介绍，之后的研究和成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》对筛查策略作了更新。指南建议，国内有条件的医院和妇幼保健部门应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查时机应选择在妊娠8周以前。“最好是在代怀孕前就开展甲状腺指标筛查，一旦确诊患病可在代怀孕前经有效治疗后再择机代怀孕，以最大程度地确保母婴健康。”段涛教授说，而筛查的指标主要是血清TSH、FT4和TPOAb。
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